叶慧义教授：肝癌 MRI 诊断思路

肝癌多不知于里老年人，随着老龄化的发展，中华民族肝癌的得病率日渐颇高。2010 年里国得病和致死统计数据推测肝癌的得病率位列第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院底片见地病症及临床 MDT 研讨上，来自里国人民解放军医院的叶慧义讲师以《肝癌 MRI 确诊思路》为题，来进行了精彩演讲。

左图 1 里国人民解放军医院叶慧义讲师来进行学术学术会议

MRI 先从前的肝癌确诊

放射（MRI）先从前的确诊主要是指诊、肝脏依赖性蛋白质（PSA）和放射筛查。一般指出 PSA＜4 时没有肝癌；PSA 全域为 4～10，且指诊怀疑肝癌时决定外科手术；PSA 全域在 10～20 时，决定外科手术；PSA ＞20 颇水平怀疑肝癌（肝癌转移）。然而 2014 年发表在 JAMA 的研究推测，PSA＜4 时，肝癌发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，得病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应注意掩蔽肝脏游离依赖性蛋白质 (fPSA) 与肝脏总依赖性蛋白质 (tPSA) 的比个数（fPSA/tPSA 比个数），如比个数近于小 0.16，决定外科手术。

但依据 PSA 个数缝合确诊为肝癌的确诊率将近 50%，尤其是 PSA 在 4～10 间的颇高血压缝合外科手术的确诊率很低。因此，PSA 因其获益、危险性以及最佳筛查策略的不确定性，发挥作用确诊灰区，减少假阳性结果以及外科手术和治疗的并发症，仍有引起争议。

底片检验方法如何选择

底片检验以 MRI 辅以、PSA 兼有。MRI 确诊以 T2 和发散基准核磁共振（DWI）辅以，时序增强扫描兼有，MRI 确诊肝癌的外科手术确诊率达 80% 以上。

长时间意味着不大，MRI 脊柱背著讯号不规则或者混杂，动脉血专供丰富，不不规则或不规则加速；泌尿系统背著长 T2 讯号，即颇高讯号影，动脉期未不知诱发加速。

肝癌颇高血压 MRI 泌尿系统背著排列成骨盆条状短 T2 诱发讯号（很低讯号），DWI 稍颇高和颇高讯号；动脉期轻至里度诱发加速，某种程度期和延迟期廓清；发挥作用超颇高 b 个数 DWI；肿瘤排列成诱发颇高讯号。

泌尿系统背著（经典胸部）肝癌病症

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，放射检验提示内膜，左边泌尿系统背著很低回声骨盆。

左图 2 泌尿系统背著肝癌 MRI 观感

MRI 平扫时 b 个数从 1000 到 3000，单侧泌尿系统背著均诱发颇高讯号。确诊恶性肝癌风险大，决定外科手术。

外科手术结果推测为肝癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，放射检验提示内膜。

MRI 平扫推测左边泌尿系统背著辅以诱发颇高讯号，肝癌风险大，决定外科手术。

外科手术结果推测肝癌。

脊柱背著（相较鲜不知胸部）肝癌病症

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，放射发现左边四方腺间很低回声骨盆，回避为内膜骨盆。

MRI 平扫超颇高 b 个数推测左边脊柱背著辅以诱发讯号，肝癌风险大，决定外科手术。

外科手术结果推测肝癌。

2． 68 岁，年长者，3 早先符合规定发现血 PSA = 12.66 ng/ml；颇高血压拒绝缝合外科手术，定期批示 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超颇高 b 推测单侧脊柱背著诱发讯号骨盆，回避恶性肝癌风险第二大，决定外科手术。

外科手术结果为肝癌。

肝癌与光的鉴定

肝癌与光临床里较难区隔，需要相符的鉴定确诊。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，放射提示为内膜。

MRI 随着 b 个数增大，单侧泌尿系统背著多发颇高讯号出现变化会，不了解超颇高 b 个数 DWI 的医师指出肝癌风险大；但专家会诊指出内膜、光风险第二大。

外科手术确诊为内膜，光。

2． 男，52 岁，外阴排尿困难 2 得于；1 个月从前检验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超颇高 b 个数推测脊柱背著和泌尿系统背著边界线清晰，泌尿系统背著讯号发散性稍颇高或稍很低，未不知清楚肝癌征象。不了解超颇高 b 个数 DWI 的医师指出恶性（如肝癌）不会几乎除外光症，决定批示 PSA，缝合外科手术；有经验的医师指出内膜、光风险大。

外科手术结果为内膜症，伴慢性光细胞膜常为。

肝癌分析确诊

肝癌分析确诊依赖表征发散系数（ADC 个数）阈个数，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 对照组为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，对照组为 80%～90%。

左图 3 肝癌 ADC 个数阈个数

底片调查结果和数据系统指南（PI-RADS）分数与肝癌的风险：1 分，非常很低，近于不或许发挥作用；2 分，很低，不或许发挥作用；3 分，里等，可疑发挥作用；4 分，颇高，或许发挥作用；5 分，非常颇高，近于有或许发挥作用。分数 4 或 5 分，应回避外科手术。

左图 4 泌尿系统背著、脊柱背著 PI - RADS 评价分类

论点上，脊柱背著传染病分数以 T2WI 结果辅以，泌尿系统背著传染病分数以 DWI 结果辅以。但在实质岗位里此种分数发挥作用问题，使用超颇高 b 个数 DWI 为基础 T2 更为相符。

左图 5 T2WI、DWI 应用分类国际标准

DCE 分数国际标准：

很强一般而言三者之一断定为时序增强放射核磁共振（DCE - MRI）形容词：后期无加速；发散性增强，在 T2WI 或 DWI 上无其所的局灶性观感；完全一致水肿在 DWI 上推测为内膜不同之处，排列成局灶性增强。

局灶性，早于或与周边长时间组织同时加速，与 T2WI 和（或）DWI 其所可疑水肿符合的为 DCE 阳性。

小结

叶讲师在本次全体会议里，通过论点与病症相为基础的作法，深入浅出的讲解了肝癌 MRI 确诊思路。T2WI 为基础超颇高 b 个数 DWI 筛查肝癌较相符，简单易行；超颇高 b 个数 DWI 相反了部分泌尿外科医师是否来进行外科手术的决策（今后或许会相反肝癌检验程序）。但 DWI 推测肝癌灶区域与组织学所不知不会几乎相符，仍需要大样本、多里心点对点的从前瞻性研究来进行验证。

编辑： 刘跃