新M-降糖药物治疗2M-糖尿病的临床实践指南

本文举例

安康，李舍予.BMJ更短时间自荐《SGLT2类固醇和GLP-1受质胺类治疗法2HG癌症的病理实践须知》解读［J］. 西方眼科内针灸，2021，24（26）：. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.103.

单位：东南大学宝兴所医院

网络系统所写：李舍予，客座教授，硕士学位研究成果生讨教

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持续发展，钠-协同转运蛋白2（SGLT-2）类固醇和十二称之为肠高低血糖素样肽-1（GLP-1）受质胺类作为两种新HG降糖药品，被多项大样本高恒星质量随机对照试验猜测其独立于降糖依赖开放性的冠心病及肿瘤维护依赖开放性。在此背景下，BMJ中所国时报、亚太地区须知制订机构MAGIC迹象生态平衡基金则会（MAGIC evidence ecosystem foundation）与东南大学宝兴所医院一同发起针对全球2HG癌症病人的《SGLT2类固醇和GLP-1受质胺类治疗法2HG癌症的病理实践须知》（以下简称更短时间自荐）制订。该须知依据BMJ更短时间自荐（BMJ Rapid-recommendation）原则和亚太地区标准化处理现实生活，以病人经济效益为须知以此，召集来自全球十余个东欧国家遗传开放性、肺内、眼科内针灸、老年针灸等病理针灸领域专家和步骤学家编制病理原因拟定诊疗方针，并与亚太地区顶级迹象衍生物团队收集最佳循证针灸迹象。该须知的高度数据处理的迹象和自荐呈现用以为病理实践中所的医病协力管理者者发放了似乎，而这些用以和贴数病理的管理者者模式恰似乎对要务眼科内牙医的2HG癌症诊疗发放一贯的设法。

1、更短时间自荐对SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类用作的促代为

本更短时间自荐适用于病理牙医接诊2HG癌症病人时，考量前提竣工SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类的病理片中所。在更短时间自荐中所，这两种药品的自由选择不再次依赖于低血糖或淀粉酶血浆水准，而在于弧冠心病及肿瘤结核病几数万人，根据病人5年数频发冠心病、肿瘤结核病及死亡几数万人顺利进行预测，进一步判断服用。更短时间自荐不强调，应以应将有所区别经本地资料验证的满足病理必须的2HG癌症几数万人预测模HG顺利进行弧几数万人评核（例如要务可参阅China-PAR模HG）。而当不能适合的几数万人预测模HG或模HG不作用（如China-PAR模HG量度较为复杂，如无用以设法很难在病床片中所采用）时，更短时间自荐根据病理牙医习惯，制订了简化版几数万人一组。

无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病，且心肺有似乎环境因素多数于（不非常少3个）

无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病，且心肺有似乎环境因素多数（3个以上）

已临床框架冠心病结核病（以外冠心病或病卒中所），且无慢开放性肿瘤病〔以外估算肺小球经年累月数万人（eGFR）-1·（1.73 m2）-1或尿大肠人体内数万人≥30 mg/24 h或尿大肠肌酐比≥30 mg/g或3 g/mol〕

已临床慢开放性肿瘤病，且无冠心病结核病

同时临床冠心病结核病和慢开放性肿瘤病

心肺有似乎环境因素以外青年人（年龄>60岁）、年长、高危族裔（族裔、非洲裔和西班牙裔）、冠心病或肿瘤结核病家族史、正在吸食、血脂异常、低血糖遏制不期望及心率遏制不期望。其中所血脂、低血糖和心率遏制不期望可参阅如下亚太地区标准：总胆≥5.2 mmol/L或高密度脂蛋白胆（HDL-C）6.5%为低血糖遏制不期望，而心率>140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）为心率遏制不期望。

更短时间自荐对于无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病的2HG癌症病人根据前提非常少3个心肺结核病有似乎环境因素顺利进行区分：≤3个心肺有似乎环境因素的第三组偏向于那些具有高于心肺几数万人的2HG癌症病人，而>3个有似乎环境因素的第三组非常偏向于那些心肺几数万人高于高于几数万人，却高于心肺结核病二级防治的病人。

在确认一些人后，更短时间自荐分别给出5条自荐意见：

在无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病且心肺有似乎环境因素多数于的2HG癌症病人中所，在考量前提加用SGLT-2类固醇或GLP-1受质胺类时，应以与病人前提谈论其几数万人和受惠，但不正因如此自荐SGLT-2类固醇或GLP-1受质胺类（不不强自荐）。

在无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病且心肺有似乎环境因素多数的2HG癌症病人中所，应以与病人前提谈论几数万人和受惠，自荐考量用作SGLT-2类固醇（不不强自荐），而不正因如此自荐GLP-1受质胺类（不不强自荐）。

在病有冠心病或肿瘤框架结核病之一（而非同时病冠心病结核病或慢开放性肿瘤病）的病人中所，应以与病人前提谈论几数万人和受惠，自荐考量用作SGLT-2类固醇或GLP-1受质胺类之一（不不强自荐）。

在同时病有冠心病及肿瘤框架结核病的病人中所，正因如此自荐SGLT-2类固醇（不强自荐），在与病人前提谈论几数万人和受惠后，也可自荐考量用作GLP-1受质胺类（不不强自荐）。

当病人只需在SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类彼此间作出自由选择时，考量到GLP-1受质胺类的几数万人及受惠，尤其是其给病人所造成的用作分担（这两项要务主要医疗卫生外加范围内的GLP-1受质胺类多为每日1~2次皮射），非常偏向于用作SGLT-2类固醇，但该尽短时间同样必须在与病人前提谈论几数万人和受惠后作出（不不强自荐）。

“不强自荐”称之为干涉（这里称之为两种新HG降糖药品）所造成了的几数万人和受惠的差异较为说明，明显支持服用（或不服用），在大多数意味着大多数病人仅有则会自由选择用作（或不用作）该干涉。这时，病理牙医仅只需简单介绍服用的目的、几数万人和受惠以及则有即可。仅当病理牙医找到一些类似情况，或病人尤其提出一些确实的顾虑时，似乎不采纳该自荐意见。

“不不强自荐”则称之为干涉所造成了的几数万人和受惠并非十分说明，其衡量亚太地区标准一般来说。例如有些病人对终末期肺病慢开放性ACS的生活习惯状态尤其不能接受，而对死亡的接受程度反而非常高。同时另一些病人则只不过。这种差异被称作病人的经济效益观或偏好。这时，必须病理牙医将药品的几数万人和受惠讯息客观地告知病人，使其在牙医的教导下形而上学地作出不符自己尽短时间。这一现实生活被称作医病协力管理者者——牙医在这一现实生活中所除了关注病人的管理者者本身，一一要严肃询问病人作出这一管理者者的这不，必要病人作出的管理者者前提形而上学，而非基于不前提讯息或类似心态。

SGLT-2 类固醇和 GLP-1 受质胺类病理应以用逆时针

2、病理牙医如何顺利进行病理管理者者 当病理牙医考量前提在2HG癌症病人中所加用SGLT-2类固醇或GLP-1受质胺类中所的一种时——尤其是当低血糖遏制不佳，或病情再次次出现变化时（如新临床了冠心病或找到尿大肠人体内数万人增加或eGFR攀升）——病理牙医应以前提考量竣工这两种药品的几数万人和受惠。受惠各个方面： （1）SGLT-2类固醇对病人所造成了的受惠以外死亡、非致死开放性心肌梗死、出血（必须ACS）、因高心率患病和更为严重高低血糖的几数万人减缓，同时似乎造成了数2 kg的质恒星质量攀升。 （2）GLP-1受质胺类的受惠与SGLT-2类固醇十分相似，但对高心率患病的维护较不不强，而非常似乎减缓非致死开放性病卒中所的几数万人，质恒星质量平仅有减缓大约1.5 kg，生活习惯恒星质量也有一定提升。 安全开放性各个方面： （1）SGLT-2类固醇也似乎导致生殖道感染者几数万人成倍增加，年长生殖道感染者通常为炎，而在男同开放性恋为炎。 病理牙医应以前提评核用作该药品后频发生殖道感染者的几数万人，并月内采取防治措施。 例如持续保持每天不非常少于1次的则会清洁。 如果频发据称生殖道感染者的展示出，不作忽视，应以及时到所医院求诊。 （2）用作SGLT-2类固醇的病人也有很小的几数万人频发癌症酮症酸中所毒。 应以注意SGLT-2类固醇相关的酮症或酮症酸中所毒，病人低血糖通常无明显升高（随机低血糖<13.9 mmol/L），如经及时处理，一般不则会造成更为严重损害。 但应以注意提醒病人因胃肠道结核病再次次出现腹泻、呕吐等不适，或必须术前禁食禁饮，则必须根据情况考量前提只需暂停SGLT-2类固醇的用作，或适当受控血清β羟丁酸或尿酮水准，不能因低血糖不高而排除酮症的似乎开放性。 一旦频发血酮或尿酮升高，则根据情况采取必要的处理措施，保障病人基本的碳水化合物营养。 但在考量到SGLT-2类固醇相关酮症或酮症酸中所毒频发几数万人很低，且很非常少造成更为严重后果，因此对于大多数低几数万人病人无只需减缓SGLT-2类固醇的用作。 （3）另外一些研究成果曾报告SGLT-2类固醇似乎造成低血容量相，进而引起跌倒和骨折，以及对某些病人增加截肢的几数万人，但在本更短时间自荐相关的系统评价中所并未得到猜测，这两项尚不足以严重影响病理管理者者。 （4）2HG癌症病人用作GLP-1受质胺类的主要顾虑为频发不能耐受的更为严重胃肠道不良事件。 有些学者主张GLP-1受质胺类相关胃肠道不良反应以似乎通过减缓进食，进而改善病人减重和降糖的，但病理牙医在消除病人对服用后引起进食减缓而“营养不良”的顾虑同时，仍应以重视严重影响病人生活习惯恒星质量的胃肠道不良反应以，这些不适对于部分病人似乎造成比癌症本身非常大的痛苦。 （5）更短时间自荐中所GLP-1受质胺类的自荐位置略高于SGLT-2类固醇的 一个关键原因是由于皮射所致的用作分担。 本更短时间自荐在平衡几数万人和受惠时主要是基于这两项最为常用的每天注射1次的GLP-1受质胺类顺利进行的。 每周1次皮射则会可显著减缓2HG癌症病人对皮射制剂的反感。 当然，这些考量在病人中所不存在高度异质开放性，具质管理者者时应以在前提了解病人的想法后一同作出管理者者。 （6）以往研究成果曾提出GLP-1受质胺类似乎与十二称之为肠腺炎、十二称之为肠腺癌、胆道结核病和肺上腺滤泡细胞癌的几数万人增加有关，但这些不良事件频发数万人很低，且未被高恒星质量系统评价猜测。 3、如何用作更短时间自荐

更短时间自荐的主页版针对病理牙医不仅发放了数据处理回顾用以（visual summary），还发放了用于医病协力管理者者的MATCH-IT交互用以（）。病理牙医在打算向病人自荐SGLT-2类固醇或GLP-1受质胺类时，可以通过MATCH-IT交互用以更短时间查询须知自荐意见及其依据。这些用以精确释义，病理牙医用作时不可像读者传统须知一样，必须把具质的自荐内容及病人潜在的几数万人和受惠烂熟于心，而后再次顺利进行病理实践。这些用以尤其适合投身于非癌症专科内的眼科内牙医和基本上内科内牙医。

当病理牙医在病床或门诊接诊某一病人时，首先具体要能一些人分类，随后定位到对应以的自荐条目。病理牙医可以更短时间读者针对该病人的自荐意见，如必须顺利进行医病协力管理者者可以点击下面的迹象资料（evidence profiles），查看用作或用作这两种药品之一所对应以二阶的几数万人和受惠。随后的个质化考量（individual consideration）中所以外了关键实践其所（practice issue），称之为出病理牙医在用作中所的具质则有和用作小技巧。如希望通过该更短时间自荐顺利进行医病协力管理者者，还可以进一步点击主页上的MAGICapp链接（#/guideline/j1Wqrn）转至MAGICapp网络服务顺利进行须知查询。该网络服务可以查询须知正文，其中所的研究成果迹象（research evidence）用以可以发放非常简单的迹象资料。而管理者者主要用途（decision aids）用以可以设法病人非常短时间非常容易的思考其前提竣工药品所造成了的几数万人和受惠，增加医病交流效能，使在病床诊不定门诊床旁实现癌症服用的医病协力管理者者视为似乎。

4、如何忽视淀粉酶血浆和低血糖遏制 该更短时间自荐和持续发展多项病理实践须知中所所采用的“基于弧几数万人的管理者者模式”中所，淀粉酶血浆和低血糖受控造成了的设法非常受限。在该更短时间自荐中所，低血糖遏制不满意仅作为心肺结核病的有似乎环境因素之一，用于区分无框架冠心病结核病及慢开放性肿瘤病病人的弧几数万人分类。那么，淀粉酶血浆和低血糖遏制前提就不关键了呢？这个原因要从两各个方面问。 一各个方面，淀粉酶血浆“这两项”（或称达到个质化遏制要能）作为癌症治疗法可行性自由选择依据的地位确实被不不强化了。淀粉酶血浆持续发展已视为癌症管理者中所最稳定反应以低血糖长时间遏制的关键替代绕道（surrogate outcome）。但替代绕道仍然不是病人关键的绕道（patient-important outcome，PIO），仅当考虑到PIO时才则会依靠替代绕道顺利进行病理管理者者。随着大量癌症冠心病陷入困境研究成果（CVOT）结果的出炉，SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类已经有大量PIO的迹象，且并不能找到淀粉酶血浆或其他遏制称之为标对其不存在显著严重影响。因此，这两项所采用的“基于弧几数万人”的治疗法方针在循证针灸上相比基于淀粉酶血浆的管理者者非常为可靠。如果从历史的眼光忽视癌症的受控称之为标，从以前的尿糖、短时间低血糖到今天的淀粉酶血浆，其病理意义仅有具有阶段开放性。这些替代绕道的经济效益本身是针灸研究成果根据其与PIO的相关开放性赋予的，而随着人类对针灸和遗传学了解到的急剧促成，这些替代称之为标将急剧迭代，直到PIO可以实际上教导病理管理者者。病理牙医和病人应以随时似乎2HG癌症的治疗法目的是通过防治出血改善病人的生活习惯恒星质量，延长病人生命周期，低血糖遏制本身仅是一种手段，而并非2HG癌症的治疗法目的。 另一各个方面，PIO为既有的病理管理者者这两项可以让淀粉酶血浆终止历史舞台吗？解答显然是驳斥的。本更短时间自荐中所，仅考量到冠心病、脑血管、高心率和肿瘤等替代绕道，而并不能考量到癌症的神经损害、眼底损害、癌症相关感染者和癌症的急开放性出血。这些癌症出血的防治并非不关键，但仍考虑到一些PIO既有的迹象，而在该更短时间自荐中所无法质现。考量到冠心病结核病及慢开放性肿瘤病为癌症最关键的结核病分担举例，在根据该更短时间自荐竣工或不竣工SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类后，仍只需检查淀粉酶血浆和低血糖遏制情况，并参阅其他病理实践须知前提竣工其他降糖药品或十二称之为肠岛素。 5、其他服用则有 更短时间自荐还介绍了其他实践其所（practice issue）。例如，用作SGLT-2类固醇时可考量多饮水，以消除口干和防治过量。根据美国政府乳制品药品监督管理者局（FDA）批准规定，皮里列净不应以用于eGFR<45 ml·min -1 ·（1.73 m 2 ） -1 的病人，而卡格列净、达格列净和艾拓格列净不应以用于eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m 2 ） -1 的病人。如病人已经有肺功能衰竭或已在接受ACS则不应以继续用作SGLT-2类固醇。GLP-1受质胺类应以注意在30 ℃以下环境保存（艾塞那肽和贝那鲁肽应以在25 ℃以下保存）。 SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类单独用作仅有不引起低低血糖，但如与其他不存在低低血糖几数万人的药品（如十二称之为肠岛素或磺脲类）联用时似乎则会有低低血糖几数万人。因此，在低血糖这两项或接数这两项的2HG癌症病人中所竣工两种药品之一，则应以注意将有潜在低低血糖几数万人药品的剂量减缓20%~50%，或转化为相对低不强度的治疗法。 6、回顾 SGLT-2类固醇和GLP-1受质胺类可以有效减缓2HG癌症病人的冠心病结核病及慢开放性肿瘤病几数万人，但也不存在潜在的几数万人和服用分担。病理牙医应以前提考量病人的实际情况及确实偏好，协力制订不符病人的个开放性化可行性。2021年5月新颁布的《SGLT2类固醇和GLP-1受质胺类治疗法2HG癌症的病理实践须知》BMJ更短时间自荐为要务眼科内牙医在病理实践中所有所区别这两种药品发放参阅，并可作为医病协力管理者者的主要用途用以。

领域专家则有

李舍予，针灸博士，东南大学宝兴所医院遗传开放性激素科内客座教授，硕士学位研究成果生讨教。成都市学术研究成果和技术带头人后备副手（第十三批），东南大学宝兴所医院西方循证针灸中所心循证评价与更短时间须知研究成果室主任/西方MAGIC中所心可执行高层领导，中所华癌症学则会肥胖与癌症学组干事，成都市防治针灸则会遗传开放性激素开放性结核病指导性分则会主任干事，成都市针灸则会心身针灸专委则会干事，成都市牙医协则会遗传开放性激素科内牙医分则会秘书，成都市医促则会肺上腺及甲状旁腺结核病专委则会常务干事，成都市医促则会癌症及激素开放性结核病专委则会干事；Systematic Review，Journal of Evidence-based Medicine，Medicine，World Journal of Diabetes，JMIR Diabetes，Family Medicine and Community Health等英语学术研究成果期刊编委，《西方眼科内针灸》杂志青年编委，Diabetes Care，Diabetes等80余种中所英语学术研究成果期刊审稿人。主持东欧国家自然科内学基金、成都市科内技厅科内研课题等多个科内研项目，作为第一所写或网络系统所写在BMJ、Diabetes Care等国内外学术研究成果期刊发表论文数十篇，曾作为病理主席牵头制订亚太地区癌症病理实践须知。

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编辑 | 张小龙