增生病理生理变化

病理变化

正常分为内外两层：内层为尿道周围的尿道粘膜腺和粘膜下腺，也称为移动带，外层为周围带，两层之间有纤维膜分离。当增生发生变化时，首先在尿道粘膜下腺体区域出现多个中心纤维肌肉结节，即基质增生，然后出现腺上皮增生。病理学可分为腺结节和基质结节。如果该结节出现在无腺体区域，则只形成基质结节；然后刺激其相邻的上皮细胞增殖并侵入增生结节，形成基质腺瘤。增生组织将真正的组织压迫到周围，挤压组织退性变化，变成纤维组织，形成灰白色硬假膜外科膜。

（1）病理分类：有些人将增生的不同组织成分分为五种类型：纤维肌肉增生、肌肉增生、纤维腺瘤样增生、纤维腺瘤样增生和基质增生。基质增生是增生的重要特征。

(2)结构组成变化：增生时，间质所占比例(约60%)较正常(约45%)明显增加的同时，间质的结构成分也发生变化，平滑肌占间质的面积百分比明显高于正常，而上皮增生以基底细胞的增生肥大为特点，基底细胞由正常扁平变为立方或矮柱状。平滑肌细胞粗大、密集，弥漫地分布于间质中，核形态未有明显异常变化，但腺上皮细胞DNA及RNA活力增加，老年增生组织的主要特征是血管成分下降。

(3)与症状有关的病理变化:增生症的症状与以下三个方面有关。

①强迫尿肌病变：动物实验证明，梗阻发生后，膀胱强迫尿肌明显变化，强迫尿肌内神经末梢减少，即部分去神经现象，膀胱体积增大，但肌肉收缩强度相对减弱，乙酰胆碱酯酶活性明显降低。

②动力因素:人类含有更多α1-A98%的受体存在于腺基质中，人类肌细胞可刺激平滑肌收缩，增加张力，导致膀胱出口梗阻。

③静态因素：即体积逐渐增大，导致膀胱颈压迫和梗阻症状。

有哪些病理生理变化？

膀胱流出通道梗阻是增生病理生理变化的根本原因，在此基础上发生膀胱功能异常、上尿路扩张和肾功能损伤。

（1）膀胱流出通道阻塞：增生首先导致膀胱流出道阻塞。膀胱流出道阻塞是由增生引起的机械阻塞，导致尿道横切面积下降和尿道延长；部分尿道、组织和包膜张力增加引起的动力阻塞。在增生组织中，平滑肌组织也显著增生，α受体是影响这种张力的主要因素。

(2)膀胱功能异常:膀胱不稳定不稳定、膀胱无力顺应性低。约52%～82%的BPH膀胱不稳定。膀胱不稳定是尿频、尿急、紧迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌无力，收缩功能下降，也会导致排尿困难，术后恢复不良。

（3）尿路扩张和肾功能损伤：大量残尿和膀胱内压持续>40cm水柱是尿路扩张的两个基本原因，根据膀胱的主要病理特征分为①高压慢性尿潴留，以低顺应性膀胱为特征，储尿期膀胱内压高于40cm水柱，上尿路扩张，术后上尿路功能恢复较差。②低压慢性尿潴留的特点是膀胱感觉功能受损，残尿量大，多伴有膀胱无力，储尿期膀胱内压低于40cm水柱。