2006年EAU泌尿系结石保健指南（二）

6．取石的全身性

先前陈述的囊肿的大小不一、一段距离和形状都是负面影响和决定是否取石的原因（详见14）。同时，自唯排石的确实性必须被分析。对于囊肿半径≤4mm的病征来说，自唯排石的确实性高达80％，而对于囊肿半径≥7mm的病征来说，自唯排石的确实性却相当却是低[1-4]。相比较来说，完全相同胸部的大肠囊肿自唯除去的可能如下：• 上段大肠囊肿：25％。• 中的段大肠囊肿：45％。• 下段大肠囊肿：70％。

取石适合于囊肿半径大约6～7mm的病征，学术研究揭示，无症状肝囊肿病征必定会只能针灸处理[5]。 针灸检视揭示，肝盏小囊肿（＜6～7mm）亦能够导致较严重的疼痛和舒服[6-12]。因此，这类囊肿不该尽量通过微创的的技拳法开展治疗法。肝盏颈部狭窄确实只能开展扩张治疗法。

6.1 参考文献（大略）

7．肝囊肿的取石

7.1 体均瞬间沙土拳法（ESWL） ESWL技拳法在世界范围内不太可能应用领域了20年，随着沙土技拳法的其发展，全身性、治疗法原则的修改，ESWL肺炎的类M-和患病率不太可能引发了明显的改变。现代的沙土机详见面积更小，而且大多数沙土机不仅可以继续做ESWL治疗法，还可以继续做与ESWL具体的病因和辅助工作。所有这些原因使其沙土效率与最初的沙土机明确或有所改善，但是价格却较前降却是低且其功能愈发多元性。当购进了瞬间沙土技拳法后，取石的全身性引发了变化。在此之前，ESWL治疗法的禁忌症是孕妇、严重的骨骼小头，过份肥胖和腰椎和/或肝动脉瘤[1, 2]。此均，ESWL舒服用于没掌控的凝血精神上或脏路感染的病征。而安装人工起搏器不再列为禁忌症。

急剧造就的成果告诉我们：ESWL的治疗法生存率与囊肿的大小不一（详见面积）反之亦然具体，囊肿变大，只能其后治疗法的确实性就变大。因此，经过归纳我们决定：对于大的囊肿选择经皮肝镜的步骤相当恰当（见下）。除了囊肿的大小不一均，囊肿的一段距离和化学成分也是负面影响治果的决定性原因。近年来，大多的研究者都在从事这方面的学术研究[3-12]。 一般来说才会下，ESWL的沙土优点却是好。当我们应用领域ESWL对大囊肿开展治疗法时，我们关心的是沙土残留才会和是否只能段落治疗法。新近研发的沙土机较Dornier HM3沙土机焦点小，使得段落治疗法变得相当重要。如果只能段落治疗法，瞬间治疗法的单次和总能量不该受到限制，以避免损伤肝脏组织和导致病变的肺炎（见下）。 录用ESWL的治疗法单次不该大约3～5次（具体才会依据所用到的沙土机），否则，经皮肝镜是相当合理的选择。对于病毒性囊肿和菌脏的病征，ESWL之前必须抗感染治疗法，并且过后到ESWL结束4天之前。对于ESWL治疗法的间隔周期在此之前亦然无断定。但是，应用领域液电沙土拳法和电磁沙土拳法的间隔周期应长于器件沙土拳法。此均，ESWL治疗法步骤中的注意到肝损伤的危险主要源于反之亦然针对肝内囊肿的治疗法；但对于大肠囊肿而言，略长的EWSL治疗法间隔是可以拒绝接受的，针灸治疗法成果支持这一见解。 ESWL治疗法间隔不该由所用瞬间的总能量高却是低及冲击单次决定。由于在此之前用到的沙土机品种典型，因次手册没确定一个标准的ESWL治疗法间隔。但是，肝组织挫伤修整所只能的时间大体在2周（13天）左右[13]。因此，连续两次技术性ESWL治疗法肝囊肿的间隔应在10～14天。 对每次ESWL治疗法时瞬间所用的却是量在此之前还并没明确的意见，这取决于所用沙土机的类M-和瞬间的总能量。 解剖反常常是负面影响ESWL治果的一个原因，由于肝脏不可数系统亦会的小头负面影响血液排泄步骤，故确实是囊肿产生的原因之一。同时该小头也对囊肿散落的排入显现出负面影响。对于这类病征，辅助的排石治疗法措施是相当必要的。一项学术研究揭示，此类病征中的只有50%的病征在三个月的随访期中的没注意到囊肿的入院[14]。马蹄肝病征的囊肿发病率约20%，这类病征的沙土是否出乎意料的最重要取决于所用的沙土机，生存率大体在53%～60%。组合成经ESWL治疗法的病征中的，有24%的囊肿病征拒绝接受了辅助排石治疗法，而27%的囊肿病征只能其后开展沙土治疗法[15]。 有研究者普遍认为对于患有肝脏解剖反常常的囊肿病征应选择经皮沙土手拳法治疗法[16, 17]，但是经皮沙土手拳法治疗法的患病率和肺炎患病率均较高，因此只有在ESWL治疗法失败后才录用用到经皮沙土手拳法处理。有引述普遍认为，ESWL对髓质章鱼肝（肝小管扩张）和肝钙质坚毅的囊肿病征正因如此适当[18, 19]；乳癌肝病征唯ESWL治疗法囊肿的适当率与乳癌肝的一段距离关系密切；肝移植病征唯ESWL治疗法囊肿的适当率与正常常肝的囊肿病征有所不同，并耐受却是好且无其他任何副依赖性[20]。组合成拒绝接受ESWL治疗法的35,100名肝囊肿病征中的，92%（32,255）的病征囊肿达到满意崩溃，70%的病征囊肿没入院，10.5%的病征只能拒绝接受其后沙土治疗法[21-52]。7.1.2 ESWL治疗法巨大肝囊肿 ESWL治疗法巨大肝囊肿常常常常亦会激起很多问题，少用的肺炎有疼痛、肝积水、发烧和偶发的脏脓毒症。脏脓毒症常常因囊肿颗粒排入十分困难所导致，之外是对于那些ESWL治疗法后囊肿得以全然崩溃的病征更可避免注意到脏脓毒症[53-58]。 ESWL拳法后接在双J管可减少因巨大肝囊肿导致的拳法后梗阻性及病毒性肺炎。对半径大约20mm的囊肿手册决定于ESWL拳法前接在双J管[54, 55]，当血液在双J管内及其周围排入时，囊肿颗粒也可以沿着双J管被出乎意料的排入体均。同时双J管也可减少大肠的收缩从而预防梗阻。有时因双J管不利于脓液和黏液的排入也可导致梗阻性肝盂肝炎。如果发烧过后数天，即使是超声波检查得以提示任何肝脏不可数系统亦会扩张的征象也要接在经皮肝造瘘管引流。 以下原因对ESWL治疗法的出乎意料起着最重要的依赖性： •囊肿所在一段距离（肝盂或肝盏） •囊肿的大小不一 •对侧肝的状态：对侧肝切除或无功能肝 •囊肿的化学组合成及硬度[53]7.1.2.1 囊肿所在一段距离 一般来说普遍认为肝下盏囊肿较其他一段距离的肝内囊肿更难清空，肝上却是的囊肿则可避免被清空。 自ESWL应用领域于囊肿治疗法教育领域以来，针对肝下盏囊肿的最佳治疗法步骤一直存在争议。这是个非常常重要的问题，因为大多数的肝囊肿都座落肝下盏。此均，大多数残留肝囊肿散落也停留在肝下盏。这些囊肿散落可以是原发囊肿在该胸部的崩溃，也可以值得注意肝脏的其他胸部置身于而来。尽管囊肿散落可避免于在肝下盏聚集确实与重力依赖性有关，但肝下盏更可避免引发囊肿的具体原因亦然不清楚。 经ESWL治疗法的病征中的，超过35%的病征因囊肿散落座落肝下盏而得以被全然清空。研究者们设法从欧几里得的角度检视肝下盏的解剖结构来解释囊肿散落不可避免清空的原因并预报ESWL的治果。 通过观测肝盂中的空部的角度、大小及宽度，许多研究者普遍认为肝盂中的空部的角度深褐色锐角[59-63]、中的空部大小不长[59, 63]和（或）中的空部宽度较宽[56-61, 63]不利于囊肿散落的清空；但是也有学术研究详见明肝盂中的空部的几何原因对囊肿散落的清空无负面影响[64-69]；甚至有引述普遍认为，肝盂中的空部角度在70度以下者较70度破例更有利于囊肿散落的清空[68]。在缺乏欧几里得解释步骤的才会下，囊肿大小不一即成为了囊肿是否可避免于清空的最重要人物[64, 66, 67, 69]。这个论据是通过对ESWL及PNL两种完全相同治疗法步骤开展随机前瞻性检视学术研究[66]及多常量分析[64]后推论的。另均，对肝盏的生理学知之甚少也使囊肿大小不一成为预报囊肿是否可避免于清空的最重要人物。有研究者普遍认为经皮肝镜取石拳法（PNL）囊肿清空优点较好，之外是对于大囊肿优点高效率。但是PNL这一治疗法意图的很难掌控性和患病率也只能仔细优劣。尽管ESWL开展囊肿治疗法时囊肿散落的肝功能不高，但对于半径在20mm（详见面积约300mm2）以下的囊肿仍为录用性的治疗法意图。则有，早期一项对经皮肝镜取石拳法的学术研究详见明，该治疗法步骤并不利于囊肿散落的清空[63, 69]。 尽管深褐色锐角的肝盂中的空部、不长的肝盏颈部或较宽的肝盏都无疑亦会负面影响囊肿散落的清空，但结果说明了，同时也并没有力的证据显然这些原因可以用来预报ESWL的治果[69]。

7.1.2.2 囊肿的大小不一 虽然随着囊肿详见面积的加大，沙土步骤中的显现出的问题也就亦会越来越多。但对于ESWL治疗法囊肿的则否详见面积在此之前亦然无断定。在此之前大多数研究者普遍认为ESWL开展沙土治疗法的囊肿大小不一不应大约20mm，但在一些治疗法中的心也有ESWL出乎意料治疗法较小囊肿的引述。 由于大于20mm（300mm2）的囊肿ESWL治疗法后正因如此存在残石问题，而大囊肿有时经一次ESWL治疗法即告出乎意料，所以很难就如何治疗法肝囊肿拟订一个明确的手册。在本手册中的，我们录用采行ESWL治疗法的囊肿最少为20mm（300mm2）。对于大于该标准的囊肿，ESWL应作为首选治疗法意图；对于却是小该标准的囊肿，则不该慎重考虑唯PNL治疗法。但是如果能够明确全身性和禁忌症，也可慎重考虑唯ESWL治疗法。 单用ESWL开展沙土治疗法的囊肿大小不一最少为40×30mm（940mm2）。大于此限的囊肿经反之亦然ESWL治疗法三个月后的沙土生存率（以囊肿全然清空或残留囊肿上百排入为标准）可达86%，而却是小此限的囊肿则仅仅只有43%。 对于却是小40×30mm的囊肿可联合应用领域ESWL和PNL治疗法（炸鸡疗法法），其沙土生存率为71%-96%，且病死率和肺炎患病率都是可以拒绝接受的。PNL开展沙土治疗法后再唯ESWL治疗法似乎比ESWL开展沙土治疗法后再唯PNL治疗法相当适当。由于这些沙土步骤的采行，开放取石手拳法这一痉挛的治疗法意图应用领域的越来越少[55, 56]。 然而，与反之亦然采行ESWL治疗法囊肿相比，联合采行ESWL和PNL或反之亦然采行PNL治疗法囊肿的肺炎患病率仍较高。对迷茫肝的病征，即使囊肿大小不一大约40×30mm还是应首先慎重考虑唯反之亦然的ESWL治疗法[57]。7.1.2.3 囊肿的成分与硬度 对钙囊肿或磷酸镁氯囊肿反之亦然唯ESWL治疗法可获得较满意，且肺炎患病率较却是低[58]。采行ESWL治疗法泌脏系囊肿的病征中的约有1%的病征为胺基酸囊肿，这些病征中的有76%的病征其囊肿都却是小25mm（所有囊肿病征中的只有29%的病征囊肿大小不一大约25mm）；相比其他类M-的囊肿，66%以上的巨大胺基酸囊肿病征均需拒绝接受多次ESWL治疗法才能达到满意的优点[70]。单唯ESWL沙土治疗法只对肝盂内大于1cm的囊肿有满意。 对其他胺基酸囊肿，采行PNL或者PNL联合ESWL治疗法囊肿能达到比多次唯ESWL治疗法更好的沙土优点[70, 71]。有必要援引，胺基酸囊肿在共通点上有柔软M-和结实M-两种，结实M-的胺基酸囊肿较柔软M-的胺基酸囊肿更可避免被瞬间击碎[72]。囊肿的成分组合成对囊肿的崩溃及随后囊肿散落的排入都是至关重要的。脏酸和辖内草酸钙囊肿较黄沙草酸钙和胺基酸囊肿更可避免裂解。这两组囊肿的ESWL沙土生存率分别为38～81%和60～63%[8]。有引述详见明，半径大于15mm的胺基酸囊肿采行ESWL治疗法的生存率约为71%，而半径大约20mm的囊肿其治疗法生存率仅为40%[9]。因此，在此之前不主张反之亦然采行ESWL治疗法半径在15mm以上的囊肿。

7.1.2.4 参考文献（大略）

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