得了子宫肌瘤就不能有子宫了吗

　　宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例而至盆腔脏器(输尿管、膀胱、直肠、大血管等)的解剖变异及粘连严重，手术不容易暴露等均给手术带来很大困难，这些问题可参阅妇科手术学专著。

　　经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少;肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足的地方为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

　　(2)子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改良病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可斟酌经阴道。

　　经腹子宫肌瘤剜除，为避免术后产生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽可能少做切口，从1个切口尽可能多剜除肌瘤。还应尽可能避免穿透子宫内膜。切口止血要完全，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽可能做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以避免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素;未孕者应避孕1～2年;往后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月时宜实行选择性剖宫产。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。

　　做肌瘤挖除术者，术前比较好有子宫内膜的病理检查，以排除子宫内膜癌前病变或癌变。术中注意肌瘤有否恶性变，有可疑时送快速切片检查。

　　如肌瘤有恶变，伴严重的盆腔粘连，如结核或内膜异位症等;或宫颈细胞学高度可疑恶性者为挖除的忌讳。

　　(1)子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保存子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不单单是为了不孕症妇女因无子女而作的手术，即是已有子女，肌瘤较大，直径大于6cm;月经过量，药物守旧无效;或有压迫症状;粘膜下肌瘤;肌瘤生长较快者。为了心身健康也应采取剜除术。至于肌瘤数目，通常限于15个之内。迫切要子女，数目再多，乃至超过100个以上者也有挖除后得子的例子。山东省立医院挖除最多为116个肌核。

　　肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际动身，特别是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保存年龄1般以50岁为界(绝经年龄平均49。5岁)，即50岁之内者，能保存卵巢者应予保存。或50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保存，不以年龄划线。由于，正常绝经后卵巢仍具有1定内分泌功能，还要工作5～10年。保存卵巢有助于隐定植物神经，调理代谢，有益于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随意切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保存附件者，如两侧都可保存，则保存两侧比仅保存单侧为好。保存卵巢其卵巢癌的产生率为0。15%，不高于未切子宫者。

　　子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随意切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保存附件者，如两侧都可保存，则保存两侧比仅保存单侧为好。

　　(4)UAE后不影响其它医治，换而言之，即便栓塞失败，患者也可接受其它医治。因此子宫动脉栓塞术是1种创伤小，简便易行，疗效稳定，具有广阔前景的新疗法。

　　(3)UAE可保存子宫功能和正常子宫生育能力。

　　(2)与手术相比，UAE创伤性小，技术操作简单，术后并发症产生率低，可接受性高于手术。

　　(1)疗效良好，特别是对出血症状为主者疗效较好，栓塞后肿瘤明显缩小且保持稳定。

　　此疗法的主要优点有：

　　子宫动脉栓塞术近期疗效显著，自1998年统计在世界范围内总有效力达90%，肿瘤体积缩小达50%，因展开时间短，随访有限，远期效果尚待视察。UAE的适应症基本于手术相同。

　　子宫动脉栓塞术(Uterinearterialembolization简称UAE)。子宫动脉栓塞术本来用于医治急性子宫出血，1995年首次用于医治子宫肌瘤，由于UAE方法较简单，创伤小，不影响其它医治，利用前景广。其主要原理是：动脉造影显示子宫肌瘤患者的子宫动脉明显增粗，肌瘤越大，动脉越粗，血管也更丰富。子宫肌瘤的局部血液供应主要来自左右子宫动脉，两侧子宫动脉供血约占93%。通过放射参与疗法，经皮做股动脉穿刺，可直接将动脉导管插至子宫动脉，并注入1种永久性的栓塞微粒，阻断子宫肌瘤的血液供应，使其产生缺血改变而逐步萎缩，乃至完全消失，从而到达医治目的。

　　子宫动脉栓塞术

　　切除1般皆主张做全子宫切除，特别伴随宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者1般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌产生率只不过占1～4%左右。但术后仍宜定期检查。

　　大的粘膜下肌瘤引发出血而继发严重贫血，1般常在输血改良机体情况后再予手术(单纯肌瘤切除或子宫切除术)。但在边远的农村有时缺少血源，出血不停止，又不宜搬动行走，子宫颈口开大，肌瘤已突出宫颈口外或近阴道口者，应经阴道摘除肌瘤，常常更有助于止血和纠正1般情况。

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